Douleur en allant à la selle : comment reconnaître une fissure anale ?
Cette douleur vive qui brûle ou déchire au passage des selles, et qui revient à chaque passage aux toilettes, est très souvent due à une fissure anale. Il s'agit d'une petite déchirure de la peau à l'entrée de l'anus, qui peut s'entretenir toute seule à cause de la contraction du muscle qui entoure le canal anal. Dans cette page, nous détaillons les questions qu'un médecin vous poserait pour comprendre votre douleur et vous orienter. Vous saurez aussi quels signes doivent vous faire consulter sans attendre.
Quand appeler le 15 sans attendre
- Douleur permanente qui ne cède pas en dehors des selles, ou qui vous réveille la nuit.
- Fièvre, frissons ou sensation de malaise général.
- Écoulement de pus ou de liquide sale au niveau de l'anus.
- Gonflement chaud, rouge et très douloureux près de l'anus.
- Fissure située sur le côté (latérale) ou présence de plusieurs fissures.
- Vous avez une maladie inflammatoire de l'intestin connue (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique).
En cas de doute, appelez le 15 (SAMU) ou le 112. Ces situations relèvent des urgences, pas d'une recherche en ligne.
Les questions que votre médecin va vous poser
Un médecin ne cherche pas à deviner : il suit une trame précise pour caractériser un symptôme. Voici celle qui s'applique ici — et ce que vos réponses lui apprennent réellement.
Quand la douleur a-t-elle commencé, et comment a-t-elle évolué depuis ?
Pourquoi cette question : Le médecin cherche à savoir si la fissure est récente (aiguë) ou installée depuis plusieurs semaines (chronique). Ce n'est pas la même chose en termes de cicatrisation.
Une douleur apparue brutalement après une selle dure évoque une fissure aiguë, qui guérit souvent spontanément en quelques jours à quelques semaines. Si la douleur persiste ou revient depuis plus de six semaines, on parle de fissure chronique : la peau ne se referme plus, le muscle se contracte et entretient la déchirure.
Où sentez-vous exactement la douleur ?
Pourquoi cette question : La localisation aide à distinguer une fissure anale d'autres causes de douleur de la région anale.
Une fissure typique siège sur la ligne médiane postérieure, c'est-à-dire au milieu, vers l'arrière. Une douleur située sur le côté (latérale) ou la présence de plusieurs fissures doit faire rechercher une autre explication, comme une maladie inflammatoire de l'intestin.
Comment décririez-vous la douleur ?
Pourquoi cette question : La qualité de la douleur oriente le diagnostic. Une brûlure ou une sensation de déchirure n'a pas la même signification qu'une douleur sourde.
Une sensation de coup de couteau, de brûlure ou de déchirure pendant et juste après la selle est très évocatrice d'une fissure anale. Une douleur permanente, présente même en dehors des selles, est moins typique et doit faire consulter rapidement.
Quelle est l'intensité de la douleur, et combien de temps dure-t-elle après être allé aux toilettes ?
Pourquoi cette question : L'intensité et la durée sont des repères importants pour évaluer le retentissement de la fissure sur votre quotidien.
Il est fréquent d'avoir une douleur intense qui dure de quelques minutes à plusieurs heures après la selle, puis qui s'atténue. Une douleur qui ne cède pas du tout, qui vous empêche de dormir ou qui s'aggrave malgré des mesures simples mérite un avis médical rapide.
Qu'est-ce qui soulage ou aggrave la douleur ?
Pourquoi cette question : Le médecin évalue les facteurs qui entretiennent la fissure, notamment le transit et la peur d'aller à la selle.
Le passage d'une selle dure aggrave la douleur ; à l'inverse, des selles molles et régulières la soulagent. La peur d'avoir mal pousse souvent à se retenir, ce qui durcit les selles et entretient la fissure. Un cercle vicieux s'installe alors.
Avez-vous remarqué du sang, des démangeaisons, un écoulement, ou d'autres troubles du transit ?
Pourquoi cette question : Les signes associés aident à éliminer une autre maladie et à repérer une complication.
Un petit saignement rouge vif sur le papier est fréquent et ne doit pas forcément inquiéter. En revanche, un écoulement de pus, de la fièvre, un gonflement chaud ou une douleur qui ne disparaît jamais ne sont pas normaux : ils imposent une consultation sans tarder.
Les causes les plus fréquentes
Cette liste couvre les situations courantes, pas les cas rares. Seul un examen clinique permet de trancher.
Constipation et selles dures
Le passage d'une selle dure et volumineuse peut déchirer la fine peau de l'anus. C'est la cause la plus fréquente. Une constipation chronique augmente le risque que la fissure apparaisse et qu'elle ne cicatrise pas.
Diarrhée chronique ou selles fréquentes
Des selles liquides et répétées irritent et fragilisent la muqueuse anale. À la longue, elles peuvent provoquer une fissure ou empêcher sa guérison.
Contracture du sphincter qui entretient la fissure
Après la déchirure, le muscle circulaire qui entoure l'anus se contracte par réflexe. Cette tension diminue l'apport de sang à la zone et empêche la cicatrisation. La fissure s'entretient alors toute seule, même si les selles deviennent normales.
Accouchement ou traumatisme local
Un accouchement difficile, le passage d'un objet ou un examen local peuvent déchirer la marge anale. Chez la femme, la fissure survient parfois dans les suites de couches.
Que faire en attendant votre consultation
- Adoucissez les selles : buvez suffisamment d'eau et augmentez progressivement les fibres (fruits, légumes, céréales complètes) pour éviter de pousser pendant la selle.
- Ne retenez pas l'envie d'aller aux toilettes : plus vous attendez, plus les selles durcissent et plus la douleur sera forte au passage.
- Prenez des bains de siège tièdes quelques minutes par jour pour détendre la zone et soulager la douleur. Séchez en tamponnant doucement, sans frotter.
Questions fréquentes
Est-ce qu'une fissure anale guérit toute seule ?
La forme aiguë, récente, guérit souvent spontanément en quelques jours à quelques semaines, surtout si les selles restent molles. La forme chronique, qui dure plus de six semaines, nécessite un traitement médical pour se refermer. Dans tous les cas, un avis médical est utile si la douleur persiste.
Combien de temps faut-il pour cicatriser ?
Une fissure aiguë peut guérir en quelques jours. Une fissure chronique peut mettre plusieurs semaines à se refermer, et elle récidive parfois. La cicatrisation dépend beaucoup de la régularité du transit et du relâchement du muscle anal.
Est-ce que la fissure anale peut devenir un cancer ?
Non, une fissure anale n'est pas un cancer et ne se transforme pas en cancer. En revanche, un saignement anal doit toujours être examiné par un médecin, car d'autres maladies peuvent donner le même symptôme.
Faut-il mettre une crème ?
Seul un médecin peut vous conseiller un traitement adapté. Certaines crèmes visent à détendre le muscle anal et à favoriser la cicatrisation, mais elles ne sont pas anodines et ne conviennent pas à tout le monde. N'utilisez pas de crème sans avis médical.
Quand dois-je consulter en urgence ?
Si la douleur est permanente en dehors des selles, si vous avez de la fièvre, un écoulement de pus ou un gonflement chaud, consultez rapidement. En cas de doute ou si vous ne pouvez pas voir un médecin, appelez le 15.
Sources scientifiques
Le contenu de cette page s'appuie sur les revues, méta-analyses et recommandations suivantes, indexées dans PubMed.
- Management options for chronic anal fissure: a systematic review of randomised controlled trials.Int J Colorectal Dis · 2020 · PMID 32712929
- [Chronic anal fissure-Cremes or surgery?].Chirurgie (Heidelb) · 2025 · PMID 40679512
- A systematic review and network meta-analysis comparing treatments for anal fissure.Surgery · 2022 · PMID 34998619
- A systematic review and meta-analysis of the efficacy of topical sphincterotomy treatments for anal fissure.Int J Colorectal Dis · 2022 · PMID 34608561
- Effects of neuromodulation on treatment of recurrent anal fissure: A systematic review.Int J Surg · 2022 · PMID 35568308
- An Evidence-Based Practical Review on Common Benign Anorectal Disorders: Hemorrhoids, Anal Fissure, Dyssynergic Defecation, and Fecal Incontinence.Gastroenterology · 2026 · PMID 41236452
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Ce contenu est rédigé à partir de la littérature scientifique citée ci-dessus, puis relu et validé par Dr Romain Gattegno. Il a une vocation informative et ne remplace ni une consultation, ni un diagnostic, ni une prescription. En cas d'urgence, appelez le 15.