Du sang dans les selles (rectorragie) : que faire ?
Voir du sang dans les selles ou sur le papier toilette est toujours impressionnant. Ce symptôme est fréquent et parfois bénin, mais il peut aussi révéler un problème plus sérieux. Pour faire le tri, le médecin s'appuie sur un interrogatoire précis. Voici les questions qu'il est susceptible de vous poser, ainsi que les signes qui ne doivent pas attendre.
Quand appeler le 15 sans attendre
- Saignement abondant : la cuvette se remplit de sang, le sang s'écoule en continu ou forme des caillots. Appelez le 15.
- Selles noires, collantes et malodorantes, surtout si elles s'accompagnent de malaise ou de vertiges. Appelez le 15.
- Malaise, pâleur, sueurs froides ou sensation de tête qui tourne au moment du saignement. Appelez le 15.
- Amaigrissement involontaire, fatigue marquée ou perte d'appétit associés à du sang dans les selles. Un avis médical est urgent.
- Âge supérieur à 50 ans avec un saignement digestif récent, même minime : ne le laissez pas passer, consultez rapidement, et appelez le 15 si le saignement est abondant.
En cas de doute, appelez le 15 (SAMU) ou le 112. Ces situations relèvent des urgences, pas d'une recherche en ligne.
Les questions que votre médecin va vous poser
Un médecin ne cherche pas à deviner : il suit une trame précise pour caractériser un symptôme. Voici celle qui s'applique ici — et ce que vos réponses lui apprennent réellement.
Depuis quand avez-vous du sang dans les selles ou sur le papier ?
Pourquoi cette question : La chronologie permet de distinguer un épisode unique d'un saignement qui dure ou qui récidive.
Un accident isolé est plus rassurant, mais il n'élimine pas le risque de récidive. Un saignement qui dure plusieurs jours, ou qui revient régulièrement, peut entraîner une anémie et doit être exploré.
Quelle est la couleur du sang ? Est-il rouge vif, sombre ou noir ?
Pourquoi cette question : La couleur renseigne sur le niveau du saignement : plus le sang a voyagé dans le tube digestif, plus il devient foncé.
Du sang rouge vif sur le papier ou en surface des selles évoque une origine basse, comme l'anus ou le rectum. Des selles noires, collantes et malodorantes évoquent un saignement plus haut, comme l'estomac. Un saignement très abondant venu de l'estomac peut parfois être rouge, mais il s'accompagne alors de signes de gravité.
Quelle quantité de sang avez-vous perdue ?
Pourquoi cette question : Le volume permet d'évaluer la gravité immédiate.
Quelques gouttes sont souvent liées à une fissure anale ou à des hémorroïdes. Une cuvette remplie de sang ou la présence de caillots imposent une prise en charge en urgence, car la perte peut être importante.
Avez-vous mal lorsque vous allez à la selle ?
Pourquoi cette question : La douleur est un indice fort sur l'origine du saignement.
Une douleur brève et intense en fin de selle évoque une fissure anale. Une sensation de gêne ou de pesanteur peut accompagner des hémorroïdes. Un saignement indolore est moins spécifique et mérite aussi un avis médical.
Le sang apparaît-il pendant ou après la selle ? Y a-t-il du sang en dehors des selles ?
Pourquoi cette question : Cette question précise si le saignement vient de la marge anale ou plus haut dans le tube digestif.
Du sang qui tache le papier après l'essuyage vient souvent de la région anale. Du sang mêlé aux selles oriente vers le côlon ou le rectum. Un écoulement de sang en dehors des selles doit toujours être signalé.
Avez-vous d'autres symptômes : fatigue, pâleur, vertiges, perte d'appétit ou amaigrissement ?
Pourquoi cette question : Ces signes peuvent accompagner une anémie ou une maladie sous-jacente.
Une fatigue inhabituelle, une pâleur ou des malaises suggèrent que le saignement n'est pas négligeable, même si la quantité semble faible. Une perte de poids inexpliquée impose une consultation rapide.
Les causes les plus fréquentes
Cette liste couvre les situations courantes, pas les cas rares. Seul un examen clinique permet de trancher.
Hémorroïdes
Elles sont très fréquentes et provoquent des saignements rouge vif après la selle, souvent indolores ou accompagnés d'une gêne. La constipation, la poussée aux toilettes et la grossesse les favorisent.
Fissure anale
Il s'agit d'une petite déchirure de la peau autour de l'anus, souvent due au passage de selles dures. Elle donne un saignement minime et une douleur vive au moment de la défécation.
Diverticulose colique
De petites hernies de la muqueuse du côlon peuvent saigner, surtout après 50 ans. Le saignement peut être brutal puis s'arrêter tout seul, mais il doit toujours être évalué.
Ulcère de l'estomac ou du duodénum
Une plaie dans la muqueuse digestive peut saigner lentement ou massivement. Le sang digéré donne alors des selles noires, collantes et malodorantes.
Inflammation chronique de l'intestin
Une inflammation du côlon ou du rectum peut provoquer des saignements répétés, parfois accompagnés de diarrhées, de glaires et de douleurs abdominales. Elle nécessite un suivi spécialisé.
Que faire en attendant votre consultation
- Notez dans un carnet la date, la couleur, la quantité et les circonstances du saignement. Cette description précise aidera votre médecin à orienter l'examen.
- Ne restez pas assis de longues minutes aux toilettes et ne forcez pas pour aller à la selle. Moins vous poussez, moins la zone anale est irritée.
- Si vous êtes constipé, buvez davantage d'eau et augmentez les fibres alimentaires avec l'accord de votre médecin. Ces mesures réduisent les efforts à la selle.
Questions fréquentes
Du sang rouge vif sur le papier toilette, est-ce forcément grave ?
Pas forcément : une fissure anale ou une hémorroïde est une cause fréquente. Mais seul un examen médical peut confirmer l'origine. Si le saignement se répète, devient abondant ou s'accompagne d'un malaise, consultez sans attendre.
Des selles noires sont-elles toujours du sang ?
Des selles noires et collantes évoquent un saignement venu de l'estomac ou du duodénum. Certains aliments ou médicaments peuvent aussi noircir les selles, mais par prudence, ne l'ignorez jamais. En cas de malaise ou de vertiges, appelez le 15.
Puis-je attendre quelques jours avant de consulter ?
Un saignement minime et isolé peut parfois attendre une consultation rapide, mais ne vous fiez pas à l'arrêt spontané : le saignement peut récidiver. S'il est abondant, s'il se présente sous forme de selles noires, ou s'il s'accompagne d'un malaise, n'attendez pas.
Le médecin va-t-il me faire une coloscopie ?
Pas toujours. Après l'interrogatoire et l'examen, il peut demander une prise de sang, un test sur les selles ou une exploration digestive. En cas de selles noires, l'examen se concentre plutôt sur l'estomac ; en cas de sang rouge vif, une coloscopie est souvent envisagée.
Peut-on perdre du sang dans les selles sans le voir ?
Oui, un saignement très lent peut passer inaperçu à l'œil nu et se manifester par une fatigue ou une pâleur liées à l'anémie. C'est pourquoi une prise de sang peut être nécessaire, même en l'absence de sang visible.
Sources scientifiques
Le contenu de cette page s'appuie sur les revues, méta-analyses et recommandations suivantes, indexées dans PubMed.
- Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021.Endoscopy · 2021 · PMID 33567467
- Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Its Endoscopic Management.Turk J Gastroenterol · 2024 · PMID 39150279
- Upper Gastrointestinal Bleeding: Etiologies and Management.Mayo Clin Proc · 2019 · PMID 30947833
- Obscure-overt gastrointestinal bleeding: a review.Pol Arch Intern Med · 2022 · PMID 35635400
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Ce contenu est rédigé à partir de la littérature scientifique citée ci-dessus, puis relu et validé par Dr Romain Gattegno. Il a une vocation informative et ne remplace ni une consultation, ni un diagnostic, ni une prescription. En cas d'urgence, appelez le 15.